Pneumokokkirokotekysely

Tämä on kaikille avoin kysely rokotteiden valintaperusteista erityisesti liittyen pneumokokkirokotteeseen. Kansallisen rokotusohjelman rokote on tulossa kilpailutukseen syksyllä 2014. Voit lukea lisää rokotushankinnasta ja siihen liittyvästä päätöksenteosta sivulta Pneumokokkirokotteen hankinta kansalliseen rokotusohjelmaan. Kysely ja sivusto on Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ylläpitämä.

1. Ikäsi: Valitse alle 20 21-30 31-60 yli 61 2. Katso kyselyn alla olevaa taulukkoa kahden eri rokotteen hinnoista ja hyödyistä. Kumpi rokote mielestäsi pitäisi valita ja miksi?: Valitse Rokote A, koska se on hinnaltaan halvempi rokote. Rokote A, koska sen kokonaiskustannukset ovat pienemmät. Rokote A, koska se maksaa vähemmän yhtä sairastumisen estoa kohti. Rokote B, koska se vähentää sairastamista enemmän, rahasta ei väliä. Rokote B, koska nykytilaan verrattuna kannattaa maksaa 1.25 kultarahaa lisää sairaustapauksen estoa kohti. Rokote B, koska rokotteeseen A verrattuna kannataa maksaa 2.33 kultarahaa lisää tapausta kohti. Ei voi sanoa, koska jokin muu asia on tärkeintä. (Tarkenna alla olevaan laatikkoon) Kommentteja tai tarkennuksia kysymykseen 2 liittyen: 3. Montako euroa sinun mielestäsi terveydenhuollon pitäisi satsata yhden elinvuoden* säästämiseen?: Kysymykseen ei voi vastata suoraviivaisesti, koska se riippuu siitä johtuuko elinvuoden menetys ihmisen omista toimista, esimerkiksi elintavoista. Kysymykseen ei voi vastata suoraviivaisesti, koska se riippuu potilaan iästä tai muista ominaisuuksista. Terveydenhuollon pitäisi satsata yhden terveen elinvuoden säästämiseen yli (euroa): Mutta alle: Ylärajaa ei voi asettaa kaikissa tilanteissa, mutta kaikki sellaiset toimet pitäisi tehdä jotka ovat per elinvuosi halvempia kuin (euroa): 4. Laumasuoja tarkoittaa tilannetta, jossa rokotettujen osuus väestöstä on niin suuri, etteivät taudit pääse leviämään myöskään rokottamattomiin. Mitä yhteiskunnan pitäisi tehdä laumasuojan varmistamiseksi?: Tehdä rokotukset pakollisiksi kaikille. Vaaditaan voimassa olevat rokotukset esim. koululaisilta. Aktiivisesti kannustaa ihmisiä ottamaan rokotteita ja jakaa niistä tietoa. Tehdään ihmisille ilmaisiksi ne rokotukset, joissa yhteiskunta katsoo laumasuojan tarpeelliseksi. Rokottaminen on ihmisen terveyteen liittyvä yksityisasia, johon yhteiskunnan ei pitäisi puuttua. 5. Millä perusteilla rokotteita pitäisi vertailla? (Valitse kaksi mielestäsi tärkeintä): Rokotteen hyötyjä ja haittoja pitäisi miettiä kansanterveydellisin perustein eli laskea yhteen kaikki hyödyt ja haitat koko väestössä. Yksittäisen ihmisen kohdalla estettävän taudin on oltava selvästi vakavampi kuin rokottamisesta aiheutuvat mahdolliset haitat. Antaako rokote hyvän laumasuojan, eli miten hyvin rokote suojaa myös rokottamattomia estämällä tautien leviämistä. Rokotteen hinta ja muut siitä yhteiskunnalle koituvat kustannukset. Asiaa täytyy pohtia kaikista yllä olevista näkökulmista, mitkään kaksi niistä eivät riitä. Muu, mikä?: 6. Ajatellaan jotakin rokotetta, jolla pystytään estämään vakava, joskus kuolemaan johtava tauti. Onko olemassa eettisesti niin kestämättömiä haittavaikutuksia, että sellaisen ilmaantuminen estäisi rokotteen käyttämisen kokonaan? Voit valita useita vaihtoehtoja.: Kipu tai ärsytys pistoskohdassa kaikilla rokotetuilla Korkea kuume Kouristukset Tilapäinen hengityskatkos Vakavat allergiset reaktiot Kollapsi eli lihasten äkillinen veltostuminen Narkolepsia (pitkäaikainen haitta) 7. Haluaisitko lisätä johonkin kysymykseen uuden vaihtoehdon tai kyselyyn kokonaan uuden kysymyksen? Onko sinulla yleistä, johonkin kysymykseen liittyvää lisättävää, mitä et saanut vastauksissa esille, tai muita kommentteja?:

*Menetetyiksi elinvuosiksi lasketaan jokainen ennenaikaisen kuoleman takia menetetty elinvuosi, sekä sairaana vietetty aika. Eri taudeilla on laskemista varten eri painokertoimia, väliltä 0 (=täysin terve) ja 1 (=kuollut). Esimerkiksi vakavan tartuntataudin kerroin on WHO:n mukaan 0,210. Aika sairaana kerrotaan kertoimella, jonka jälkeen saatuja suhteellisia aijanjaksoja lasketaan yhteen vuoden mittaiseksi pätkäksi. Tämän vuoden ei tarvitse olla yhden ihmisen yhtenäinen elinvuosi, vaan voi koostua monen ihmisen päivästä kuukausiin (tai jopa vuosiin) mittaisista sairaana vietetyistä ajanjaksoista. Tarkempi kuvaus sivulla Tautitaakka.

--Heini (keskustelu) 19. elokuuta 2014 kello 07.52 (UTC) Yllä ja Tautitaakka-sivulla on esitetty DALY-mittaluvun laskemisen perusteluja. Eikö tämä sekoita lukijaa, kun rokotusohjelman arvioinnissa on kuitenkin käytetty QALY-mittaria?

--Heini (keskustelu) 19. elokuuta 2014 kello 12.38 (UTC) 1) Eikö tuo ole lisäkustannus / estetty tapaus? 2) On turhaa, että ei rokoteta -vaihtoehto on myös nykytila. Yksinkertaisuuden takia jättäisin tuon mykytilan pois. 3) "Asiantuntijoiden määrittelemä sairastamisen hinta" on epäselvästi määritelty. Sisältääkö se sekä kustannusvaikuttavuuden kynnysarvon että QALY-menetykset? (Ks. esimerkiksi Pitman et al. Vaccine 2013 Jan 30;31(6):927-42.) 4) Yritetäänkö kokonaiskustannus-sarakkeessa tehdä jonkinlaista kustannushyötylaskelmaa? Kokonaiskustannuksissa on sekoitettu intervention hyödyt ja kustannukset.

---

Kysymyksen 2 taustamateriaali

Rokottamisesta koituvat hyödyt ja kustannukset

	Hinta	Kustannus	Lisäkustannus verrattuna ei-rokoteta tilanteeseen	Sairastapaukset	Estettävät sairaustapaukset verrattuna ei-rokoteta tilanteeseen	Estettävät sairastapaukset verrattuna heikompaan vaihtoehtoon	Lisäkustannus/Estettävä sairastapaus verrattuna heikompaan vaihtoehtoon !! Lisäkustannus/Estettävä sairastapaus verrattuna ei-rokoteta -tilanteeseen !! Asiantuntijoiden määrittelemä sairastamisen hinta !! Kokonaiskustannus
Ei rokoteta	0	120	0	60	0	0			2	240
A	80	60	20	30	30	30	0.67	0.67		200
B	130	40	50	20	10	40	3	1.25		210

Yllä olevassa taulukossa näet esimerkin tilanteesta, jossa tehdään arvioidaan kahden eri rokotteen hyötyjä ja kustannuksia.

• Ensimmäinen sarake, eli hinta, kertoo rokotteen hankkimiseen tarvittavan rahamäärän kultarahoina. Rokotteen A ostaminen kaikille maksaa siis 80 kultarahaa, ja rokotteen B ostaminen 130.
• Toinen sarake, kustannus, laskee yhteen muut rokotteen käytöstä tai käyttämättömyydestä tulevat kustannukset. Siihen kuuluvat rokottamisesta huolimatta tulevista sairaustapauksista aiheutuvat terveydenhuollon kustannukset. Joskus siihen lasketaan mukaan myös

esimerkiksi työpoissaoloista aiheutuvat kustannukset.

• Lisäkustannus, kertoo, paljonko rokotevaihtoehdot maksavat suhteessa rokottamatta jättämiseen. Tässä on laskettu yhteen sekä hinta että kustannus.
• Sairaustapaukset kertovat, montako ihmistä sairastuu rokotteen estämään tautiin (rokotuksista huolimatta, tai kokonaan ilman rokotuksia vaihtoehdossa 'ei rokoteta'). Estettävät sairaustapaukset kertovat, kuinka paljon vähemmän sairastapauksia on rokotuksen ansiosta. Tätä on verrattu suhteessa vähemmän vaikuttavaan vaihtoehtoon (eli verrataan rokotusvaihtoehtoa A 'ei rokoteta' -tilanteeseen, ja rokotusvaihtoehtoa B rokotusvaihtoehtoon A).
• Lisähinta/estettävä sairaustapaus on rokotteen aiheuttama lisähinta jaettuna säästettävillä sairaustapauksilla. Se kertoo, kuinka monta kultarahaa maksetaan siitä, että yksi ihminen ei sairastu tautiin. Myös tätä on verrattu suhteessa vähemmän vaikuttavaan vaihtoehtoon sekä nykytilaan.
• Sairastamisen hinta kertoo siitä, kuinka ikäväksi asiantuntijat arvioivat taudin sairastamisen. Tälle sairastammiselle henkisesti ja fyysisesti kärsimiselle on annettu rahallinen arvo, tässä tapauksessa 2 kultarahaa, joka on sairastamisen hinta. Näin voidaan rahallisesti arvioida, kuinka paljon kärsimistä syntyy, kun 60 ihmistä saa taudin.
• Kokonaiskustannuksiin on laskettu yhteen hinta, kustannukset sekä sairastamisen hinta kerrottuna sairaustapausten määrällä.

Kysymys

Millainen pitäisi olla pneumokokkirokotekyselyn, jotta

• sen avulla osallistuminen rokotehankintaprojektiin olisi helppoa,
• siihen vastaaminen ei vaadi erityistä perehtyneisyyttä pneumokokkiin tai rokotteisiin,
• siinä kartoitetaan erityisesti arvokysymyksiä (mm. jotta ei tarvita perehtyneisyyttä, ks. yllä),
• siinä pyrkimyksenä on kartoittaa millaisia näkemyksiä on eikä niinkään niiden tarkkoja frekvenssejä väestössä?

Vastaus

Katso yllä toteutettu kysely.

Katso myös

Tämä rokotehankintakeskustelu toimitettiin tiedoksi kansalliselle rokotusasiantuntijaryhmälle 8.9.2014.

Viitteet

• Tähän voisi kerätä viitteitä eri yhteyksissä ja eri maissa käytetyistä euroa per DALY -kustannustehokkuussuhteista.