Keskustelu:KASTE II

Kaste-hakemuksen ideoita -- Jouni Tuomisto 25. syyskuuta 2012 kello 10.39 (EEST)

Yksi tärkeimmistä työtehtävistäni tällä hetkellä on johtaa hanketta, joka vastaa hallitusohjelman tavoitteeseen "Ympäristöstä aiheutuvien terveyshaittojen arviointi tulee ottaa osaksi kaikkea suunnittelua ja päätöksentekoa". Tähän liittyen sosiaali- ja terveysministeriössä on ajateltu erityisesti sellaisia asioita kuin kaavoituksen vaikutus liikenteeseen ja sen melu-, pienhiukkas- ja ilmastopäätöihin; rakentamispäätösten vaikutusta ilmastopäästöihin ja toisaalta sisäilmaongemiin; tai kaupunkitason päätöksiä aktiiviseen liikkumiseen kävellen tai pyöräillen.

Tähän haasteeseen vastaamiseksi on THL:ssä käynnistetty Tekaisu-niminen hanke (http://fi.opasnet.org/fi/Tekaisu), jossa on tähän mennessä kehitetty tutkimuksen käytäntöjä sellaisiksi, että ne tuottavat tietoa paremmin päätöksentekoa palvelevaan muotoon. Olemme jo alustavasti tarkastelleet kolikon toistakin puolta eli sitä, miten päätöksentekokäytäntöjä pitäisi muuttaa niin, että ne osaisivat paremmin hyödyntää tuotettua tutkimustietoa ja vaikutusarviointeja.

Nyt tilanne on se, että haemme yhteistyökumppaneiksi kuntia tai kuntayhtymiä, jotka olisivat kiinnostuneita kehittämään omia päätöksentekokäytäntöjään tähän suuntaan. Työtä tehtäisiin yhteistyössä THL:n ympäristöterveyden osaston ja toisaalta Innokylä-projektin kanssa (joka on suuntautunut pääasiassa sosiaali- ja terveydenhuollon käytäntöihin). Kunnan tehtävänä olisi olla mukana kehittämässä itselleen sopivia käytäntöjä ja sitten testaamassa ja lopulta sisäänajamassa niitä. Tätä varten kuntaan palkattaisiin Kaste-rahoilla (osa-aikainen) työntekijä, joka edistäisi käytännön työtä kunnassa. Tämän Kaste-hakemuksen ideoita on alettu kirjoittaa tänne: http://fi.opasnet.org/fi/Keskustelu:KASTE_II

Osallistumisesta on tarjolla myös supistettu versio, jossa kunta tai kuntayhtymä ei lähde hakemaan Kaste-rahoitusta, vaan osallistuu hankkeeseen kuunteluoppilaana. Kunnan rooli olisi tällöin lähinnä antaa projektille tietoja päätöksentekokäytännöistään olemassaolevien raporttien tai pöytäkirjojen muodossa ja avainhenkilöiden haastatteluina. Näitä tietoja sitten käytettäisiin kehitettäessä parempia käytäntöjä, joita sitten tarjottaisiin kaikkien kuntien käyttöön. Projekti puolestaan voisi tukea kuunteluoppilaan osallistumista järjestettäviin seminaareihin ja toimittaa kaiken tuotettavan materiaalin kuntaan.

Rahoitus tähän kuntien työhön tulisi siis STM:n Kaste-rahoituksesta, jonka hakemukset on jätettävä vuoden loppuun mennessä. Tämä aihe on sen verran korkealle priorisoitu STM:ssä, että uskoisin rahoitusta tulevan mukavasti, ja paranevien käytäntöjen ansiosta uskon osallistuvien kuntien jäävän tässä selkeästi plussan puolelle. THL ei voi Kasteesta hakea rahoitusta itselleen, mutta olisimme tietysti mukana hakemuksessa. Oman rahoituksemme hankkisimme STM:n erillismäärärahana, jonka hakemiseen meillä on tuki ministeriöstä.

Lahden seudun osalta on sellainen miellyttävä tilanne, että siellä on minulle entuudestaan tuttuja ihmisiä sekä tutkimus- ja kehittämistoimessa että ympäristöterveyskeskuksen puolella. Uskoisin, että tästä olisi kehitettävissä mielenkiintoinen Kaste-hakemus ja hanke, joka edistäisi hallitusohjelman tavoitetta ja lisäksi olisi myös Lahden kannalta hyödyllinen.

Samantapaisesta ideasta olen joillekin puhunut toisen hakemuksen yhteydessä, liittyen EU:n juuri nyt sulkeutuvaan Life+-rahoitukseen. Vaikka siinäkin ideat olivat minusta toteuttamiskelpoisia, hakemusta ei jätetty, koska rahoitusehdot olivat liian tiukat. Jos tämän hakemuksen ideat kiinnostavat, hakemuksen luonnos löytyy Opasnetistä sivulta http://en.opasnet.org/w/Talk:Life+

Toivon ensi viikon perjantaihin (5.10.) mennessä jonkinlaista tahdonilmaisua hakemukseen osallistumisesta. Viralliset päätökset ja tarkemmat roolit ehditään kyllä hoitaa kuntoon syksyn aikana, kunhan hakijajoukko on saatu kokoon.

Lisämäärärahaesitys THL:lle Tekaisu/Kaste-hakemukseen liittyen

Ympäristöstä aiheutuvien terveysvaikutusten huomiointi suunnittelussa ja päätöksenteossa on hallitusohjelmassa mainittu hyvinvointipolitiikan tavoite. Sama tavoite löytyy myös STM:n strategiasta Sosiaalisesti kestävä Suomi 2020. Yksi THL:n strategisista linjauksissa on "Hyvinvointi- ja terveyskysymykset vaikuttavat vahvasti päätöksentekoon eri tasoilla". Nämä kolme THL:n toimintaa suuntaavaa keskeistä asiakirjaa kaikki siis nostavat esiin sen, että terveysvaikutukset ja niihin liittyvä tieto on olennaista yhteiskunnallisia päätöksiä tehtäessä ja että tämän tiedon hyödyntämistä on parannettava nykyisestä.

Niinpä asiaan on YMAL-yksikössä vakavasti tartuttu, ja sen tulossopimuksessa on kaksi tätä yleistavoitetta tukevaa tulostavoitetta: Tekaisu: Terveysvaikutusten arviointi kaikkeen päätöksentekoon -hanke, ja sitä tukeva Avoin terveysvaikutusarviointijärjestelmä Opasnet.

Ympäristöterveyden vaikutusarviointien tuottaman tiedon olennainen pullonkaula on, että vaikka tietoa on usein runsaasti, sitä ei osata päätöksenteossa tehokkaasti hyödyntää tai vaatia, eivätkä asiantuntijat myöskään osaa tarjota sitä päätöksenteon tarvitsemassa muodossa (Pohjola M, 2012. Assessments are to change the world - Prerequisites for effective environmental health assessment [väitöskirja]). Tuore tutkimus päättelee, että tällainen tiedon tehokas hyödyntäminen ei tapahdu itsestään vaan vaatii perusteellista paneutumista, organisointia ja järjestelmiä toteutuakseen (Bekker, M., van Egmond, S., Wehrens, R., Putters, K., Bal, R., 2010. Linking research and policy in Dutch healthcare: infrastructure, innovations and impacts. Evidence & Policy 6, 237-253).

STM on 2012 käynnistänyt Tekaisu-hankkeen kehittämään käytäntöjä ympäristöterveyden huomioimiseksi päätöksenteossa. Tekaisua koordinoi johtava tutkija Jouni Tuomisto, ja hanke on yksi YMAL-yksikön keskeisistä hankkeista ja tulostavoitteista. Hankkeessa toisaalta tarkastellaan ympäristön aiheuttamaa tautikuormaa ja priorisoidaan sitä vähentäviä toimenpiteitä, toisaalta kehitetään tietoon perustuvaa päätöksentekoa tukevia käytäntöjä. Jälkimmäistä tehtävää varten kehitetään kuntien kanssa pilotteja, joissa tarkastellaan kuntien todellista päätöksentekoa jonkin ajankohtaisen päätösvalmistelun kautta. Kuntatason yhteistyötä ja tarkasteltavia pilotteja kehitetään parhaillaan. Ensimmäiset pilotit on tarkoitus aloittaa keväällä 2013 ja laajemmassa mitassa pilotteja käynnistetään keväällä 2014. Pilotit tuottavat toimivia päätöksentekokäytäntöjä, joita levitetään myös muihin kuntiin ja muihin julkisyhteisöihin mm. Innokylän REA-työkalun avulla.

STM:n hankerahoitus Tekaisulle myönnettiin vuodelle 2012 sillä ajatuksella, että jatkorahoitus haetaan ensisijaisesti Kaste2-ohjelmasta. Ympäristöterveys mainitaan yhtenä Kaste2-ohjelman säädösperusteena, ja lisäksi ministeriön sisällä on epävirallisesti toivottu ympäristöterveyden vahvempaa näkymistä hakemuksissa. Tämän takia Kaste2-rahoitus Tekaisu-hankkeen jatkolle onkin perusteltu. Hakuaika päättyy vuoden 2012 lopussa.

Kuitenkin on niin, että THL ei voi saada Kaste2-rahoitusta, vaan hakijana voi olla ainoastaan kunta tai kuntayhtymä. Niinpä vaikka Kaste2-ohjelma onkin hyvä rahoitusmuoto kuntien osallistumiselle Tekaisu-hankkeeseen ja kehitystyölle siinä, se ei ratkaise THL:n rahoitustarvetta. Tekaisu-hankkeen menestyksellinen toteuttaminen edellyttää riittävää resurssointia THL:n osuuteen, jotta tämänhetkinen teoreettinen viitekehys saadaan kuntayhteistyön kautta muutettua konkreettisiksi ja toimiviksi käytännöiksi. Tähän kunnat eivät yksin pysty, vaan siihen vaaditaan THL:n puolelta erityisosaamista.

TP1 ja 3

Tähän työhön haetaan yhden ihmisen (vaativuustaso 6, 3200 € /kk + sivukulut 1120 € /kk) palkkaa vastaava summa vuodeksi 2013 eli yhteensä 51840 €.

TP2 - Ympäristötautikuorman arviointi ja alentamistoimenpiteiden priorisointi

TEKAISU työpaketti 2:n päätavoitteet ovat
- SETURI ja EBoDE -hankkeissa tehtyjen tautikuorma-arvioiden yhdenmukaistaminen ja laajentaminen

 o SETURI-tulosten muuntaminen ympäristöaltisteiden osalta tautikuorma-arvioiksi
 o arvioinneista puuttuvien kemikaali- ym. riskien kartoittaminen, priorisointi ja lisääminen

- tautikuorman alentamistoimenpiteiden (politiikkojen) identifiointi ja priorisointi

 o alkaen kokonaistautikuormavaikutuksiltaan tärkeistä altisteista identifioidaan mahdollisia/suunniteltuja/toteutusvaihessa olevia toimenpiteitä
 o arvioidaan näiden toimenpiteiden terveyshyödyt ja verrataan niitä kustannuksiin ja muihin kitkatekijöihin
 o asetetaan toimenpidevaihtoehdot prioriteettijärjestykseen (tarkastellen eri priorisointiperusteita)

Vuoden 2012 aikana toteutuu työsuunnitelman mukaisesti - puuttuvien kemikaalien kartoittaminen (Juho Kutvosen kesäharjoittelu) - SETURI-arvioiden yhteismitallistaminen - torjuntatoimenpiteiden alustava identifiointi

Toimenpidevaihtoehtojen arviointimenetelmien kehittämiseksi aloitettiin Juho Kutvosen maisterin tutkintoon liittyvä opinnäytetyö, jossa verrataan muutamien valittujen torjuntatoimenpiteiden terveyshyötyjä toimenpiteiden kustannuksiin ja niiden toteuttamiseen liittyviin koettuihin tekijöihin käyttäen utiliteettiteoriaa ja maksuhalukkuuskyselymenetelmiä. Isabella Rumrich:in kansaivälisen maisteriohjelman opinnäytetyössä on tarkoitus verrata tautikuorman arviointia tapausmäärinä (insidenssi) ja sairausoireina (prevalenssi) ja tarkastella altistuksen rajoittamistoimenpiteitä toisaalta sairastumisen estämisen, toisaalta oireiden vähentämisen näkökulmasta käyttäen esimerkkitapauksena astmaa.

Vuoden 2013 aikana tehdään - tarkasteltavien torjuntatoimenpiteiden täydentäminen - terveyshyötyjen arviointi ja vertaaminen kustannuksiin ja kitkatekijöihin - priorisointiperusteiden vertailu

TP2 työ vuonna 2013 ehdotetaan rahoitettavaksi seuraavasti - STM projektirahoitus 6 hkökk - THL lisämääräraha 6+6 hkökk

Hakemus valtionavustuksen saamiseksi KASTE-ohjelmaa toteuttavaan sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämishankkeeseen

Hakija	Hankkeen hallinnoinnista vastaava kunta/kuntayhtymä
	Kunnan/kuntayhtymän postiosoite	Postinumero ja toimipaikka
Vastuuhenkilön yhteystiedot	Nimi	Tehtävänimike
	Postiosoite	Postinumero ja toimipaikka
	Puhelin ja matkapuhelin	Fax	S-posti
Yhteyshenkilön yhteystiedot	Nimi	Tehtävänimike
	Postiosoite	Postinumero ja toimipaikka
	Puhelin ja matkapuhelin	Fax	S-posti
Hankkeen nimi tai siitä käytettävä lyhenne sekä hankkeen toteuttamisaika	Nimi ja lyhenne		Arvioitu toteuttamisaika (kk/vuosi-kk/vuosi)
Hankkeen kokonaiskustannukset
Haettava valtionavustus
Hankkeeseen osallistuvat tahot	Kaikki hankkeeseen osallistuvat kunnat tai sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymät sekä kunkin rahoitusosuus
	Muut hankkeessa osallisena olevat tahot ja niiden rahoitusosuudet
Kaste-ohjelman osaohjelma, jonka toimenpiteitä hanke toteuttaa	[ ] Riskiryhmien mahdollisuutta osallisuuteen, hyvinvointiin ja terveyteen parannetaan [ ] Pitkäaikaisasunnottomuuden vähentäminen [ ] Lasten, nuorten ja lapsiperheiden palveluja uudistetaan [ ] Ikäihmisten palveluiden rakennetta ja sisältöä uudistetaan [ ] Palvelurakennetta ja peruspalveluja uudistetaan [ ] Tieto ja tietojärjestelmät saatetaan asukkauden ja ammattilaisten tueksi [ ] Johtamisella tuetaan palvelurakenteen uudistamista ja työhyvinvointia
Hankkeen tavoitteet	Keskeiset tavoitteet numeroituna tärkeysjärjestyksessä
Hankkeen odotetut vaikutukset	Keskeiset odotetut vaikutukset numeroituna tärkeysjärjestyksessä
Keskeiset toimenpiteet vaikutusten saavuttamiseksi	Keskeiset toimenpiteet nimeroituina tärkeysjärjestyksessä
Hankkeen prosessikuvaus	Kuvaus hankkeen organisoinnista, toteutustavasta ja aikataulusta
Hankkeen juurruttaminen sekä hyvien käytäntöjen hyödyntäminen ja levittäminen
Suunnitelma hankkeen arvioimiseksi
Liitteet	[ ]Päätökset hankkeeseen osallistuvien kuntien ja kuntayhtymien sitoutumisesta hankkeeseen (pakollinen) [ ] Hankesuunnitelma (pakollinen) [ ] Selvitys henkilöstömenoista (ellei selvitystä ole sisällytetty hankesuunnitelmaan; pakollinen) [ ] Toimintokohtainen kustannusarvio (pakollinen) [ ] Aluejohtoryhmän pöytäkirja (pakollinen) [ ] Aiesopimus (pakollinen pitkäaikaisasunnottomuuden vähentämishankkeissa) [ ] Lisähenkilöstösuunnitelma (pakollinen pitkäaikaisasunnottomuuden vähentämishankkeissa [ ] Muu liite, mikä ______________________________________________________________________ [ ] Muu liite, mikä ______________________________________________________________________ [ ] Muu liite, mikä ______________________________________________________________________

Valtionavustushakemuksen täyttöohjeet

Hakemuksen vastaanottaja

Hakemus toimitetaan sosiaali- ja terveysministeriöön. Hakemus toimitetaan allekirjoitettuna sosiaali- ja terveysministeriön kirjaamoon paperilla. Hakemukseen liitetään hankesuunnitelma ml. henkilöstömenoja koskeva selvitys. Hakemus on toimitettava 31.12.2012, 30.9.2013 tai 30.9.2014 klo 16.15 mennessä.

Hakija

Hakijaksi merkitty kunta tai kuntayhtymä vastaa hankkeen hallinnoinnista.

Vastuuhenkilö

Henkilö, joka on päävastuussa hankkeen toteuttamisesta.

Yhteyshenkilö

Henkilö, joka on hankkeen käytännön toteutuksessa keskeisesti mukana ja jonka kautta on tarvittaessa saatavissa lisätietoja.

Hankkeen nimi ja siitä käytettävä lyhenne sekä hankkeen toteuttamisaika

Hyväksytyille hankkeille voidaan myöntää avustusta aloitusilmoituksen tekemisen jälkeen syntyneisiin kustannuksiin. Kyseessä on kolmivuotinen siirtomääräraha. Kirjanpidollisista syistä viimeinen maksatushakemus on toimitettava Lounais-Suomen aluehallintovirastolle jo kolmannen vuoden lokakuun loppuun mennessä, mikä on syytä ottaa huomioon hankesuunnitelmaa tehtäessä.

Hankkeen kokonaiskustannukset

Hankkeen kokonaiskustannuksina pidetään niitä kustannuksia, jotka hankkeen toteuttamisesta kokonaisuudessaan aiheutuvat.

Haettava valtionavustus

Haettava valtionavustus ilmoitetaan täysien eurojen tarkkuudella. Haettava valtionavustus yhdessä muun julkisen rahoituksen kanssa voi olla enintään 75 % valtionavustukseen oikeuttavista kustannuksista. Pitkäaikaisasunnottomuuden vähentämishankkeissa valtion rahoitusta myönnetään enintään 50 % tukipalvelujen tuottamiseen vaadittavista henkilöstön palkkausmenoista.

Hankkeeseen osallistuvat tahot

Luetteloidaan hankkeeseen osallistuvat kunnat ja sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymät sekä kunkin rahoitusosuus. Myös ne kunnat, jotka osallistuvat hankkeeseen ilman rahoitusosuutta, mainitaan (Kunta X 0 euroa).

Muilla hankkeeseen osallistuvilla tahoilla tarkoitetaan muita julkisia tahoja (esim. yliopistot, ammattikorkeakoulut ja sosiaalialan osaamiskeskukset) sekä muita kuin julkisia tahoja eli yksityisiä osallistujia. Muiden hankkeeseen osallistuvien tahojen osalta ilmoitetaan myös osallisen rahoitusosuus. Yksityinen rahoitus on esimerkiksi yritysten, järjestöjen, yhdistysten tai säätiöiden hankkeelle myöntämää taloudellista tukea.

Kaste-ohjelman osaohjelma, jonka toimenpiteitä hanke toteuttaa.

Kehittämishankkeiden valtionavustukset kohdennetaan Kaste-ohjelman linjausten mukaisesti. Kohdassa on lueteltu Kaste-ohjelman osaohjelmat sekä pitkäaikaisasunnottomuuden vähentäminen, joka sisältyy osaohjelmaan 1. Lomakkeeseen merkitään kaikki osaohjelmat, joiden toimenpiteitä hanke toteuttaa.

Hankkeen tavoitteet

Tavoitteet esitetään luettelona tärkeysjärjestyksessä. Tavoitteita ovat välittömät hyödyt ja pitkäkestoiset vaikutukset. Hankkeen tavoitteiden tulee olla Kaste-ohjelma linjausten mukaisia.

Hankkeen odotetut vaikutukset

Hankkeiden odotetut vaikutukset esitetään vastaavalla numeroinnilla kuin edellisessä kohdassa, eli hankkeen kukin tavoite täsmennetään kuvaamalla tältä osin odotettu vaikutus.

Hankkeen prosessikuvaus

Kohdassa kuvataan lyhyesti hankkeen toteuttamistapa, eli hankkeen organisointi, työvaiheet ja eri vaiheiden aikataulutus.

Hankkeen juurruttaminen sekä hyvien käytäntöjen hyödyntäminen ja levittäminen

Kuvaus siitä kuinka olemassa olevia hyviä käytäntöjä hyödynnetään hankkeessa ja miten hankkeessa muodostuneet uudet hyvät käytännöt juurrutetaan vakiintuneeksi toimintatavaksi ja levitetään hankkeeseen osallistuneiden kuntien lisäksi myös laajemmin käyttöön otettaviksi. Kohdassa kuvataan myös, miten hankkeessa muodostuneen uuden toiminnan rahoitus järjestetään hankkeen päättymisen jälkeen.

Suunnitelma hankkeen arvioimiseksi

Selvitetään, miten hankkeen toteutumista ja tuloksia seurataan ja arvioidaan hankkeen aikana ja sen päätyttyä.

Liitteet

Pakollisia liitteitä ovat kuntien ja kuntayhtymien sitoumukset, hankesuunnitelma ja toimintokohtainen kustannusarvio. Henkilöstömenojen rakenteen tule ilmetä joko hankesuunnitelmasta tai erillisestä liitteestä. Aluejohtoryhmän pöytäkirja hankkeen käsittelystä on myös pakollinen liite. Pitkäaikaisasunnottomuuden vähentämishankkeissa pakollisia liitteitä ovat hankesuunnitelma, aiesopimus ja lisähenkilöstösuunnitelma.

Hankkeen menot ja rahoitus

Henkilöstömenot

Henkilöstömenoista tulee antaa selvitys joko hankesuunnitelmassa tai erillisessä liitteessä. Selvityksestä tulee ilmetä 1) palkkamenot projektiin palkattavan henkilöstön osalta ja 2) kunnan tehtävässä jo työskentelevien henkilöiden työpanoksen siirto hankkeeseen. Selvitys sisältää henkilöstön osalta sekä kirjanpidolliset menosiirrot kunnalta tai kuntayhtymältä että hankkeeseen palkattavan henkilöstön.

Valtionavustukseen oikeuttamattomat kustannukset

Valtionavustukseen oikeuttavat kustannukset on kuvattu julkaisussa ”Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämishankkeiden valtionavustukset 2012-2015”. Hakemuksessa tulee esittää myös ne kustannukset, joihin valtionavustusta ei voida myöntää.

Tulorahoitus

Tulorahoitus on hankkeen toiminnan kautta saatua rahoitusta.

Muu kuin julkinen rahoitus

Muu kuin julkinen rahoitus on yksityistä rahoitusta. Yksityisellä rahoituksella tarkoitetaan esimerkiksi yritysten, järjestöjen, yhdistysten tai säätiöiden hankkeelle myöntämää taloudellista tukea. Tämän kaltainen rahoitus on selvitettävä myös lomakkeen sivulla 1 ”Hankkeeseen osallistuvat tahot”.

Valtionavustukseen oikeuttavat kustannukset

Valtionavustukseen oikeuttavat kustannukset saadaan, kun hankkeen kokonaiskustannuksista vähennetään valtionavustukseen oikeuttamattomat kustannukset, muu kuin julkinen rahoitus ja tulorahoitus.

Kunnan ja kuntayhtymän omarahoitusosuus

Omarahoitusosuus on se summa, jolla hankkeessa mukana olevat kunnat ja kuntayhtymät osallistuvat hankkeen kustannuksiin. Omarahoitusosuuden on oltava vähintään 25 % valtionavustukseen oikeuttavista kustannuksista.

Muu julkinen rahoitus

Muu julkinen rahoitus on hankkeelle haettu tai jo saatu muu julkinen rahoitus kuin kunnan oma rahoitus tai haettava valtionavustus. Muuta julkista rahoitusta ovat mm. koulutuskuntayhtymien, maakuntaliittojen, RAY:n tai EU:n tuki. Tämänkaltainen rahoitus on selvitettävä myös lomakkeen sivulla 1 ”Hankkeeseen osallistuvat tahot”. Valtionavustus ja muu julkinen rahoitus voi olla yhteensä enintään 75 %. Pitkäaikaisasunnottomuuden vähentämishankkeissa valtion rahoitusta myönnetään enintään 50 % tukipalvelujen tuottamiseen vaadittavista henkilöstön palkkausmenoista.

Paikka ja aika sekä allekirjoitus

Hakemuksen tulee olla päivätty ja allekirjoitettu. Hakemuksen allekirjoittaa se taho, joka on oikeutettu hakemaan valtionavustusta hallinnoinnista vastaavan kunnan tai kuntayhtymän nimissä.